Шпаковская РБ

Единый контактный номер: 8 (86553) 3-37-01

«В максимально короткие сроки. Работа страховых представителей приобретает совершенно другое качество»

Помимо основной задачи - стабильного финансирования оказанной гражданам бесплатной медицинской помощи - на систему ОМС возложены две сложные задачи: защита прав застрахованных граждан, повышение её доступности, в том числе за счёт финансирования внедрения современных стандартов лечения и передовых технологий в клинической практике. Безусловно, очень важно, чтобы в ОМС были установлены одинаковые правила для всех. Тарифы изначально утверждались адекватные, не занижались для одних организаций, не завышались для других, - без этого качественное оказание медицинской помощи невозможно. Обо всём этом - беседа с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальей СТАДЧЕНКО.

- Наталья Николаевна, началась реализация нацпроекта «Здравоохранение». Как будут финансироваться ФОМС различные его направления?

- Общий объём субвенций, предоставляемых бюджетам ТФОМС на 2019 г., составит 2068,5 млрд руб., что на 198,1 млрд больше к уровню прошлого года. Данный объём субвенций позволил выйти на подушевой норматив в размере 11 800,2 руб. За счёт субвенции обеспечивается реализация базовой программы ОМС, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь и диспансеризацию, специализированная, в том числе высокотехнологичная, а также скорая медицинская помощь.

Программа государственных гарантий на 2019 г. содержит значительные новации, которые определены в соответствии с основными стратегическими целями и задачами, установленными Указом Президента РФ № 204.

С этого года расширен перечень ВМП, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования. В неё добавлены методы по сердечно-сосудистой хирургии (коронарная реваскуляризация миокарда), эндопротезирование суставов и конечностей. В 2018 г. ВМП, и базовую, и внебазовую, получили уже 1 138,0 тыс. человек с финансовым обеспечением 196,0 млрд руб.

Введён новый порядок профилактических осмотров, предусматривающий ежегодный осмотр каждого гражданина.

С 2019 г. впервые базовой программой ОМС установлены нормативы объёма медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «Онкология».

В рамках реализации Указа Президента РФ № 204 от 07.05.2018 программой «Борьба с онкологическими заболеваниями» предусмотрено развитие новых технологий, в том числе в части проведения противоопухолевой лекарственной терапии пациентам. Расчёт стоимости медицинской помощи по профилю «Онкология», в том числе химиотерапии, осуществлялся с учётом стандартов специализированной медицинской помощи, рассчитанных на основе клинических рекомендаций, утверждённых Ассоциацией онкологов России.

- В прошлом году издан приказ Минздрава России о порядке использования средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. А что сейчас с зарплатой врачей? И для чего нужны дополнительные средства?

- Заработная плата врачей, как известно по Указу Президента РФ, должна составлять 200% от среднемесячного дохода от трудовой деятельности в регионе; среднего медицинского персонала - 100%, а младшего медицинского персонала увеличена на индекс потребительских цен (4,3%).

Мониторинг заработной платы работников медицинских организаций в сфере ОМС осуществляется в соответствии с приказом Федерального ФОМС № 65 от 26.03.2013 «Об установлении формы и порядка предоставления отчётности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования».

В 2018 г. среднемесячная заработная плата составила: врачи - 75,52 тыс. руб., или 200,3% к доходу от трудовой деятельности по прогнозу Минэкономразвития в РФ (в прошлом году - 37,70 тыс. руб.); средний медицинский персонал - 36,87 тыс. (97,8%); младший медицинский персонал - 34,45 тыс. (91,4%).

За последние два года с учётом выполнения Указа Президента РФ по повышению заработной платы медицинских работников изменилась структура расходования субвенции. В связи с этим в методике по распределению субвенции учтена фактически сложившаяся структура соотношения заработной платы и прочих расходов - 70 на 30% (было 60 на 40%).

Кроме того, главой государства поставлена задача к 2024 г. ликвидировать кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Для финансового обеспечения потребности медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в терапевтах, терапевтах участковых, педиатрах, педиатрах участковых, врачах общей практики, узких специалистах, фельдшерах, акушерах и/или других медицинских работниках со средним медицинским образованием в составе средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС, образуемых за счёт субвенции из бюджета фонда, сформированы отдельные целевые средства, направляемые только на заработную плату медицинским работникам, вновь прибывшим на работу в практическое здравоохранение первичного уровня.

Их запланированный объём на 2019 г. составляет 12,3 млрд руб., исходя из дополнительной численности врачей и среднего медицинского персонала, спрогнозированной Минздравом России, и с учётом сохранения уровня достижения заработной платы 200% для врачей и 100% для среднего медицинского персонала от размера средней заработной платы в соответствующем регионе РФ.

- В 2018 г. был принят закон, согласно которому председатель Тарифной комиссии после принятия тарифного соглашения обязан в пятидневный срок представить его на согласование в Федеральный фонд ОМС. Как скажется нововведение на работе медицинских организаций? 

- Да, в этом году ФОМС наделён полномочиями по подготовке заключений на соответствие тарифных соглашений субъектов РФ базовой программе ОМС. В рамках реализации указанного полномочия фонда определены жёсткие требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, а Минздравом России - порядок и сроки рассмотрения ФОМС тарифных соглашений, а также типовая форма заключения.

Согласно вышеуказанному порядку председатель Комиссии по разработке территориальной программы субъекта РФ обязан в пятидневный срок направить в адрес ФОМС как тарифное соглашение, так и все последующие изменения в тарифное соглашение, сформированное в строгом соответствии с действующим законодательством.

Таким образом, указанные полномочия помогут контролировать тарифы на территории всей страны, а в случае их занижения субъекты РФ обязаны внести соответствующие изменения в тарифные соглашения, позволяющие урегулировать проблему недофинансирования медицинских организаций.

В настоящее время ФОМС рассмотрены все тарифные соглашения субъектов РФ, в адрес 56 направлены заключения о соответствии, а в адрес 32 - о несоответствии тарифных соглашений базовой программе ОМС.

- Как известно, в бюджете ФОМС предусмотрены целевые средства на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС. Какие-то новые методы вошли в этот раздел ВМП?

- Такие средства на 2019 г. выделены в сумме 94,6 млрд руб., на 2020 г. - 103,9, на 2021 г. - 109,0.

При расчёте объёма финансового обеспечения расходов на оказание ВМП, не включённой в базовую программу ОМС, на 2019 г. запланировано увеличение её плановых объёмов. Это будет касаться наиболее востребованных видов ВМП по сравнению с текущим годом. Первое - нейроонкология (нейрохирургия) - 2,1 тыс. пациентов с финансовым обеспечением 681,7 млн руб. (операции при опухолях мозга в функционально значимых и труднодоступных областях мозга и лучевое лечение опухолей центральной нервной системы). Второе - онкология - 6 тыс. пациентов с финансовым обеспечением 1,9 млрд руб. (комплексная иммунохимиотерапия, включая таргетные препараты, при лейкозах; лучевая терапия при злокачественных новообразованиях, комплексная и высокодозная химиотерапия, включая лечение таргетными препаратами, лейкозов и лимфом). Третье - сердечно-сосудистая хирургия при коррекции нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора - 100 пациентов с финансовым обеспечением 103,0 млн руб. Четвёртое - травматология и ортопедия - 2,2 тыс. пациентов с финансовым обеспечением 527,2 млн руб. (эндопротезирование коленных и плечевых суставов 1,5 тыс. пациентов и реэндо-протезирование 720 пациентов). Пятое - трансплантация органов - 60 пациентов с финансовым обеспечением 65,5 млн руб. (трансплантация почки, легких, сердца, печени). Шестое -трансплантация костного мозга (аллогенная и аутологичная) - 77 пациентов с финансовым обеспечением 217 млн руб. 

Также в 2019 г. в раздел № 2 Перечня видов ВМП включены новые методы лечения, отобранные на основании решения межведомственного экспертного совета: по профилю травматология и ортопедия - реконструктивные операции у детей с незавершённым остеогенезом, 50 пациентов в год с финансовым обеспечением 31,9 млн руб.; эндокринология - гастрошунтирующие операции при тяжёлом течении сахарного диабета в сочетании с ожирением, 200 пациентов с финансовым обеспечением 52,9 млн руб.; неврология (нейрореабилитация) - технически сложные ресурсоёмкие методы нейрореабилитации пациентов с инсультом и черепно-мозговой травмой давностью до года с хорошим реабилитационным потенциалом с применением мультимодального биоуправления, индивидуального картирования зон мозга с навигационной нейростимуляцией, в оказании которых принимает участие мультидисциплинарная бригада специалистов, 1,3 тыс. пациентов с финансовым обеспечением 828,7 млн руб.

- В рамках ОМС осуществляется финансирование и медицинских организаций, которые работают в регионах, имеющих сложные природно-климатические условия. Учитываются ли эти факторы при распределении субвенций между территориями?

- Именно так распределяются субсидии после принятия По¬становления Правительства РФ№ 1240 от 18.10.2018 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации № 462 от 05.05.2012» по совершенствованию методики расчёта субвенций. Имеющиеся различия в регионах учитываются при распределении субвенции посредством коэффициента дифференциации, который учитывает природно-климатические условия, географические особенности, плотность и особенности расселения населения, транспортную доступность населённых пунктов (в том числе сельских), удельный вес населения, проживающего в районах с ограниченным сроком завоза продукции и многие другие факторы. Индекс бюджетных расходов, используемый по старой методике для расчёта коэффициента дифференциации, учитывал влияние заработной платы. Во избежание двойного учёта одного и того же фактора вместо индекса бюджетных расходов введён коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для региона, исключающий влияние заработной платы. Увеличено также предельное значение индекса бюджетных расходов с 3 до 4,5.

Эти меры позволили обеспечить увеличение размера субвенций субъектам РФ, имеющим сложные природно-климатические условия, географическое положение и ограничения транспортной доступности (Республика Саха (Якутия), Камчатский край, Магаданская область, Ненецкий и Чукотский автономные округа).

- О страховых представителях много сегодня говорится, но функция защиты прав застрахованных всегда лежала на страховых компаниях. Что нового принесёт институт страховых представителей в систему в этом году?

- Роль страховых медицинских организаций в защите прав и законных интересов пациентов значительно возрастает. Уже сегодня много делается по созданию пациенториентированной модели здравоохранения. С января 2019 г. в России стартовал федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи», рассчитанный до 2024 г. Главная его задача - создание системы управления качеством оказания медицинской помощи и сопровождения пациента.

Один из основных показателей развития проекта - доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС, на базе которых станут функционировать каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями. В 2019 г. доля медицинских организаций, имеющих подобный канал связи, должна составить 30,7% по всей России, в 2020 г. - 47,8%, к 2024 г. - почти 73% медицинских организаций первичного звена. Задача страховых представителей - обеспечить возможность россиянам получить немедленную консультацию и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи на всех её этапах.

Все крупные страховые медицинские компании уже имеют круглосуточные колл-центры, до которых можно дозвониться в течение 20 секунд и получить ответ на любой вопрос.

Кроме того, началась масштабная работа по урегулированию конфликтов между пациентами и медицинскими организациями в максимально короткие сроки. В регионах РФ на территориях медицинских организаций будут открыты офисы страховой медицинской организации по защите прав застрахованных лиц. В 2019 г. для этого будет разработана нормативная база и поставлены конкретные задачи. В 2020 г. на первом этапе этого проекта подобные офисы будут открыты в 36 регионах России, в 2021 г. - в 48, а к 2024 г. - во всех субъектах РФ. 

Беседу вёл
Владимир СЕРЕБРЯКОВ.

Ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~hNHtE

Записаться на прием к врачу без очередей

На порталеGOOGLE PLAYappstore

Запишитесь на прием к врачу через интернет

Воспользуйтесь сервисом для записи на прием к врачу с помощью интернет-портала. Не тратьте время на посещение регистратуры и очереди. Также Вы можете записаться на прием при помощи мобильных приложений