Профессиональное врачебное издание «Медицинская газета» 13.09.2023 № 36 «Основной вектор трансформации»

Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин выступил на V форуме социальных инноваций регионов с докладом «Эффективность первичного звена как основной вектор трансформации системы ОМС». Предлагаем вниманию наших читателей основные тезисы этого доклада.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования гарантирует выполнение обязательств по реализации базовой программы ОМС всеми регионами. С 2023 г. бюджет Фонда по доходам и расходам превышает 3 трлн руб. За первое полугодие этого года доходов получено более 1,5 трлн руб., то есть половина годового объёма, что даёт уверенность в успешном выполнении бюджета Федерального фонда в целом за год. Расходы произведены в сумме 1,6 трлн руб. Обязательства фонда перед участниками ОМС выполняются полностью и своевременно.

Ключевое место в расходах бюджета фонда занимают субвенции на реализацию базовой программы ОМС. Её целевым назначением является обеспечение сбалансированности и бездефицитности базовой программы ОМС на территории всех субъектов РФ. На 2023 г. размер субвенции утверждён в объёме 2746,9 млрд руб., что на 285,6 млрд, или на 11,6% больше, чем в прошлом году. Это наибольший ежегодный прирост. В целом за последние 5 лет субвенция возросла на 679 млрд руб., или на 33%. Рост субвенции позволяет ежегодно расширять масштабы программы государственных гарантий.

В 2023 г. сохраняется тренд последних лет на приоритетность в базовой программе ОМС медицинской помощи, оказываемой в амбулаторном звене. Доля финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи ежегодно увеличивается в общей структуре финансового обеспечения медицинской помощи. В 2023 г., согласно предусмотренным средним нормативам Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, она составляет 39%.

В базовой программе не только увеличены нормативы потребления медицинской помощи и размер финансирования амбулаторного звена, но также изменён механизм оплаты профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения. В текущем году данные мероприятия оплачиваются за единицу объёма медицинской помощи, и медицинские организации получают средств ровно столько, сколько оказали медицинской помощи. Это позволит эффективнее расходовать средства ОМС и мотивировать медицинские организации на работу с населением.

Нормирование в 2023 г. диспансерного наблюдения позволило усилить контроль за выполнением столь значимого мероприятия, способствующего своевременному выявлению, предупреждению осложнений, обострений заболеваний, их профилактике и осуществлению медицинской реабилитации указанных лиц.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи за счёт субвенции ФОМС бюджетам ТФОМС на реализацию базовой программы ОМС ежегодно растёт, и в 2023 г. увеличен на 11,6% по сравнению с 2022 г. К 2025 г. ожидается его увеличение относительно 2022 г. на 26,3%.

Исполнение финансового обеспечения, в амбулаторном звене составило 54,3%, или 580,3 млрд руб., что выше аналогичного периода 2022 на 10%.

За 7 месяцев 2023 г. по отношению к аналогичному периоду 2022 г. отмечается рост профилактических медицинских осмотров на 23,6%, диспансеризации – на 72,6%, углублённой диспансеризации – на 30,3%, обращений по заболеваниям – на 12,6%.

Федеральный фонд совместно с Минздравом России регулярно отмечает важность выполнения плановых показателей профилактических мероприятий в целях исполнения федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение». Так, за 7 месяцев 2023 г. исполнение объёмов профилактических мероприятий составило 51,7% к годовому плану. За указанный период прошли профилактические мероприятия 44,8 млн человек, что на 57,2% выше аналогичного периода 2022 г.

Стоит отметить регионы с достаточно высокими показателями исполнения профилактических мероприятий за рассматриваемый период – Пензенская, Тамбовская и Кемеровская области, Ямало-Ненецкий автономный округ, Республика Татарстан.

С 1 июля 2021 г. в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, в том числе переболевшие COVID-19, вправе пройти углублённую диспансеризацию.

Объём оказанной застрахованным лицам углублённой диспансеризации в целом ежегодно растёт и по итогам 7 месяцев 2023 г. составляет 4,3 млн комплексных посещений, что выше аналогичного периода 2022 г. (3,4 млн комплексных посещений) на 28,7%. Финансовое обеспечение за 7 месяцев 2023 г. проведения углублённой диспансеризации составило 5 млрд руб., что выше аналогичного периода 2022 г. (4 млрд руб.) на 27,3%.

Говоря о диспансерном наблюдении, хотелось бы отметить регионы с наибольшим исполнением объёмов – Кировская, Тюменская и Курская области, Алтайский край, Чеченская Республика. В целом по России за 7 месяцев 2023 г. охват диспансерным наблюдением лиц, состоящих под диспансерным наблюдением у врача-онколога, составил 93,3%, что на 2,3% больше аналогичного периода 2022 г.

Доля обращений к врачу-онкологу за 7 месяцев 2023 г. по сравнению с аналогичным периодом 2022 г. увеличилась почти на 1% – с 35,3 до 36,1% соответственно. Благодаря этому за 7 месяцев 2023 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается уменьшение доли вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, на 0,3% – с 4,7 до 4,4%.

За указанный период охват диспансерным наблюдением лиц, состоящих под диспансерным наблюдением у врача-терапевта с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из числа подлежащих ему, составил 85,5%, что на 0,5% больше аналогичного периода 2022 г.

Также за 7 месяцев 2023 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается увеличение доли обращений к врачу-терапевту по случаям лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на 2,3% – с 28,6 до 30,9% соответственно.

За 7 месяцев 2023 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается уменьшение доли вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы почти на 1% – с 8 до 7,2% соответственно. Таким образом, мы можем положительно оценивать качество диспансерной работы, проводимой в медицинских организациях. Увеличение охвата застрахованных лиц, страдающих хроническими заболеваниями, поставленных под диспансерное наблюдение, свидетельствует о своевременном выявлении и предупреждении осложнений. Это, в свою очередь, повышает доступность и качество оказания медицинской помощи обозначенной категории застрахованных лиц.

В 2022 г. стартовал федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». В настоящее время выделение в отдельный подушевой норматив медицинской реабилитации Программой государственных гарантий позволяет регионам нормировать объёмы реабилитации по всем условиям их оказания, в том числе в амбулаторных условиях.

За 7 месяцев 2023 г. наблюдается положительная динамика достижения плановых показателей федерального проекта. Объём медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в целом по Российской Федерации выполняется и составил 283 753 комплексных посещения, или 64,6% от плана (439 151 комплексное посещение) на сумму 5,3 млрд руб., или 54,4% от плана (9,7 млрд руб.).

Стоит отметить субъекты с наибольшим выполнением объёмов медицинской помощи в амбулаторных условиях – Забайкальский край, Санкт-Петербург, Самарская, Московская и Курская области.

Дальнейшая ориентация на развитие первичного звена способствует основной цели развития здравоохранения – увеличению продолжительности жизни, в том числе активной. Государство берёт на себя финансовые обязательства по оплате оказанной медицинской помощи, делая акцент на превентивные меры сохранения здоровья (диспансеризацию и профилактические осмотры).

В процесс лечения и профилактики внедряются новые современные методы исследования, в том числе с использованием искусственного интеллекта, который в скором времени будет внедрён по всей стране, например, при анализе и интерпретации маммографических исследований. Данная технология минимизирует время, затраченное специалистом на анализ исследований, и, главное, увеличит выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Сергей ФЁДОРОВ

Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~V6e5J